Категория: Полезно

Диагностика и лечение грыжи межпозвонкового диска




  • Не нравится
  • +38
  • Нравится





  • Диагностика и лечение грыжи межпозвонкового диска
    В наше время наилучшими методами, способными подтвердить или опровергнуть наличие межпозвонковой грыжи у пациента, являются компьютерная томография позвоночника (КТ) и ядерная магнитно-резонансная томография (МРТ). Эти оба современных метода позволяют увидеть мельчайшие детали взаиморасположения структур позвоночного столба, отчетливо показывают наличие грыж и, как ни странно,... вводят врачей в заблуждение.
    Именно потому, что на томограммах грыжи дисков видны ясно и отчетливо, любой пациент с обнаруженной грыжей подвергается настойчивому давлению со стороны врачей, и в первую очередь нейрохирургов, которые убеждают больного в необходимости операции для скорейшего удаления этой грыжи. Все остальные клинические данные (а точнее — их отсутствие) — болевой синдром, признаки поражения спинного мозга и корешков, чувствительные нарушения — во внимание просто не принимаются! Зачем — вот же грыжа на томограмме?! Причем даже неполная протрузия — обратимый и излечимый процесс — расценивается как показание для оперативного лечения!
    При этом многие врачи забывают то обстоятельство, что 70% грыж, как ни странно, вообще не имеют клинического значения, а боли, из-за которых пациента направили на томографию, вызваны острым мышечным спазмом или функциональной блокадой ПДС — и совсем в другом сегменте. Иначе говоря, человек может иметь небольшую грыжу диска и быть практически здоровым. А может не иметь ее и иметь интенсивнейший болевой синдром!
    Грыжа, как уже говорилось, вызывает беспокойство только при больших размерах или неудачном расположении, когда происходит ущемление нервов или сдавление спинного мозга.
    Надо сказать, что если провести томографическое обследование совершенно здоровых людей старше 40 лет (никогда не имевших проблем со спиной), то как минимум у трети из них обнаружатся задние или задне-боковые межпозвонковые грыжи, о которых эти люди и не подозревали. Речь идет об обычных возрастных изменениях.
    Мне очень хотелось бы, чтобы и врачи, и пациенты помнили об этом и понимали: грыжа на томограмме — это еще не приговор и даже — не диагноз. Обнаружение грыжи при томографическом обследовании обязательно должно сопровождаться серьезным клиническим врачебным осмотром для установления роли этой грыжи в развитии конкретного состояния и конкретного болевого синдрома.

    Случаев неоправданного направления на операцию достаточно описано и в литературе, достаточно было и в моей практике. Был среди моих пациентов 45-летний офицер-отставник. Он жаловался на боль в левом тазобедренном суставе. Во время обследования на компьютерном томографе у мужчины была обнаружена протрузия диска в сегменте L5-S1 (между пятым поясничным позвонком и крестцом) и врачи предложили провести операцию (несмотря на то. что у пациента абсолютно отсутствовали симптомы ущемления нерва, и боль была вызвана совершенно другими причинами!). Как выяснилось, врачи даже не провели осмотр больного. Они так доверяли данным томограммы, что не считали нужным проверить их!
    Этого мужчину удалось отговорить от операции.
    Но, к сожалению, случаев, когда врачи необоснованно безоговорочно верили томограмме, достаточно много, и остается только гадать, сколько пациентов напрасно оперируется каждый год, сколько их уже было зря прооперированно и сколько еще будет.

    Лечение грыж межпозвонковых дисков
    Есть смысл начать разговор о лечении грыж межпозвонковых дисков с того состояния, которое обычно считают вообще не нуждающимся влечении,— с грыжи Шморля. При ее обнаружении главная задача — не дать ей развиваться далее. Собственно говоря, обычно наш организм об этом достаточно успешно заботится сам: вокруг грыжи Шморля образуется уплотнение костной ткани, подобное мозоли, и нам необходимо лишь помочь организму. Для достижения цели лучше всего подходит препарат миакальцик, который в сочетании с кальцием прекрасно укрепляет кости. Кроме того, можно рекомендовать пациенту препараты с витамином D и, в частности, рыбий жир. Витамин D способствует тому, чтобы кальций лучше усваивался костями. Кроме этого я часто рекомендую своим больным профилактический курс мумие — но подробнее об использовании этого древнего и натурального лечебного средства — в главе «Народные советы».
    Кроме того, желательно стимулировать кровоснабжение поврежденного участка, чтобы облегчить доставку организмом «строительных веществ» в поврежденное место. Лучше всего влияют на кровоснабжение в этих случаях массаж и физиотерапевтические процедуры.
    Ну и. конечно, необходимо лечить основное заболевание, приведшее к появлению грыжи Шморля, если только она не возникла вследствие травмы, разумеется.

    Лечение всех других грыж является сложнейшей врачебной задачей и требует грамотных и стратегически просчитанных
    действий врача. Все методы лечения таких грыж можно разбить на три группы:
    ♦ консервативные методы лечения, проводимые с целью избежать операции на позвоночнике;
    ♦ оперативное хирургическое лечение (операция);
    ♦ послеоперационное восстановление.

    Мы уже говорили о том, что формирование истинной про-трузии диска — своего рода «точка невозвращения» и назначение операции в данном случае является в какой-то мере признанием медициной своего бессилия.
    Консервативное лечение имеет смысл только при неполных протрузиях диска, и тут шансы на успех весьма велики. В этом разделе изложены традиционно устоявшиеся подходы к этому состоянию — авторские методы будут изложены в соответствующей части книги.
    При выпадении пульпозного ядра, напротив, надежда на успех консервативного лечения очень призрачна. Хотя и здесь бывают исключения, и, как ни странно, чаще у пожилых людей. В силу того, что диски с возрастом теряют воду и становятся менее плотными, в наиболее удачных случаях при выпадении ядро «усыхает» и перестает сдавливать нервные корешки или структуры спинного мозга. Иногда вообще бывают довольно странные и неожиданные случаи самоизлечения организма (конечно, очень редко), и поэтому я советую своим пациентам, даже уже решившимся на операцию, всегда немного с ней потянуть, кроме крайних случаев, когда происходит парализация и нарушение деятельности внутренних органов, либо значимое «усыхание» конечности, свидетельствующее о крайне неблагоприятном течении заболевания и о том. что далее медлить нельзя.
    Приведенная далее оценка наиболее распространенных методов лечения сделана для того, чтобы читатель на основании данной информации мог принять взвешенное решение о том. какой из методов использовать, а не вслепую соглашаться с врачебными рекомендациями.
    Это вовсе не призыв к самолечению — просто пациент имеет право знать, как чем и от чего его лечат.

    Консервативные методы лечения
    Выбор этих средств весьма широк, а вот объективной оценки их эффективности найти практически невозможно. Автор в этом обзоре опирается на методы доказательной медицины и собственный врачебный опыт.

    Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)
    Основное действие НПВС — обезболивающее (анальгетическое). противовоспалительное и жаропонижающее.
    Традиционно эти препараты относятся к «первому ряду выбора» — с них начинают лечение, и оно зачастую оказывается эффективным.
    Вот только заранее предугадать эффект от их применения невозможно. Одним пациентам НПВС помогают практически сразу, существенно ослабив боль, на других не действуют вообще. С них в любом случае надо начинать лечение, однако не рекомендуется использовать «классические» НПВС больше двух месяцев — вероятность появления побочных эффектов становится весьма значимой. В случае необходимости более длительного приема лучше использовать селективные противовоспалительные средства (например мовалис), которые действуют мягче и реже дают побочные эффекты.

    В целом же по эффективности стоит ожидать следующего эффекта.
    По выраженности противовоспалительного действия наиболее распространенные НПВС располагаются в следующем порядке: индометацина -> вольтарен -> пироксикам -> напроксен -> бутадион -> ибупрофен -> амидопирин -> аспирин.
    По выраженности анальгетического действия: вольтарен > индометацин -> анальгин -> амидопирин -> пироксикам -> напроксен -> ибупрофен -> бутадион.
    По выраженности жаропонижающего действия: вольтарен -> пироксикам -> анальгин -> индометацин -> напроксен -> амидопирин -> ибупрофен.

    Миорелаксанты
    К этой группе относятся препараты для расслабления скелетной мускулатуры: сирдалуд, мидокалм. По идее, они устраняют болезненный мышечный спазм и в некоторой степени улучшают кровообращение. За счет этих эффектов иногда немного уменьшается боль. Однако нужно учесть, что миорелаксанты расслабляют все мышцы, и значит, ликвидируя мышечный спазм, они также устраняют и полезное защитное напряжение мышц, поэтому прием миорелаксантов в некоторых случаях может привести к ухудшению самочувствия.
    С личной и пристрастной точки зрения автора использование этих препаратов безвредно и бесполезно, а снятие местного мышечного спазма гораздо эффективнее достигается методом акупунктуры.

    Хондропротекторы
    К этой группе относятся препараты для восстановления хрящевой ткани: глюкозамин, хондроитинсульфат, румалон. Они достаточно полезны, так как восстанавливают хрящевую ткань самого диска, но действуют крайне медленно и поэтому при борьбе с болью в острой стадии не имеют никакого значения — только излишне нагружают иммунную систему. Ни унять боль, ни снять воспаление нервного ствола (корешка) они не способны. А вот восстановительный период и длительное распланированное лечение, восстанавливающее эластичность дисков,— это поле, где они максимально проявят свою эффективность.

    Витамины группы В
    Витамины группы В, к препаратам которых относится и очень модная нынче мильгамма. на терапию острого периода заболевания практически не оказывают никакого влияния. Вопреки классическим установкам, излагаемым в учебниках, опыт утверждает — витамины в терапии болевых синдромов «позвоночного» происхождения практически бесполезны. А вот восстановительный период — другое дело, но до периода восстановления еще надо добраться. Как подсказывает тот же опыт, иногда витамины могут принести некоторую пользу, но угадать, когда они помогут и насколько их использование принесет пациенту облегчение, невозможно: эффект от использования витаминов группы В развивается очень медленно и абсолютно непрогнозируем.
    Теоретически витамин В, должен обладать некоторым расслабляющим действием и восстанавливать проведение импульсов в поврежденном нерве, В6— обладать слабо выраженным мочегонным эффектом и за счет этого снижать отек нервного корешка. В2 — восстанавливать миелиновую оболочку самого нерва. Но это в теории, на практике применение витаминов очень редко дает сколько-нибудь значимый результат. Мне временами кажется, что инъекции витаминов мои коллеги зачастую назначают либо от бессилия, либо для имитации активной деятельности.

    Антигистаминные (противоаллергические) препараты
    К этой группе относятся такие препараты, как димедрол, пипольфен, супрастин.
    За счет своего антигистаминного действия они снижают выраженность воспалительной реакции и усиливают действие НПВС. Традиционно вызываемая этими препаратами сонливость не присуща лекарствам последних генераций, так что смысл в их использовании, безусловно, есть. При правильном недлительном приемеантигистаминные препараты практически безвредны.

    Мочегонные препараты
    Препараты этой группы назначаются для того, чтобы устранить отек нервного корешка и отек, вызванный местной воспалительной реакцией. Исходя из этого, оптимальна комбинация мочегонных с противоаллергическими и противовоспалительными средствами. Наиболее широко для лечения заболеваний позвоночника из всех мочегонных используются триампур и фуросемид. Применяемые в течение короткого времени, они имеют очень мало противопоказаний и в некоторых случаях могут помочь, но при больших размерах грыжи чаще всего оказываются бесполезными.

    Местные средства
    К этой группе относятся различные мази, компрессы, растирания. Все эти средства дают в основном отвлекающий эффект за счет улучшения поверхностного кровообращения и если и помогают, то ненадолго.
    Независимо от вида и состава мази, а также активности рекламы прямым лечебным действием на межпозвонковые грыжи мази не обладают. То же самое можно сказать практически обо всех жидкостях для компрессов и растираний. Ни одно из этих лекарственных средств не проникает в организм глубже 2-3 сантиметров от кожного покрова.
    Единственное исключение представляет димексид. Причем собственное лечебное действие этого препарата относительно невелико, зато он прекрасная «лошадь», которая «на своих плечах» заносит сквозь кожные покровы практически любые лекарственные средства. Сам димексид имеет противоотечный и противовоспалительный эффект.
    Однако ожидать от применения лекарства чудес все же не стоит. Слишком уж глубоко залегают межпозвонковые диски и поврежденные нервные корешки, чтобы предполагать, что большое количество димексида может достичь их не рассосавшись по пути следования внутри организма.

    Новокаиновые блокады
    Новокаиновые блокады паравертебральных зон еще относительно недавно были очень популярным средством, и каждый уважающий себя специалист имел собственные «фирменные» рецепты «коктейлей» — смесей новокаина с кортикостероидными гормонами (гидрокортизоном, дексоном) с витаминами, антигистаминными препаратами и т. д.
    Удачно сделанная блокада иногда очень эффективно снимает болезненный мышечный спазм и воспаление нерва. В некоторых случаях блокада дает результат практически молниеносно, но процесс облегчения чаще всего продолжается только 2-3 дня и затем без поддерживающей терапии постепенно Сходит на нет. Повторная процедура зачастую позволяет вернуть утраченные позиции, но опять лишь на какой-то период. При этом необходимо помнить, что больше 3-4 раз повторять блокаду нежелательно, так как она может вызывать атрофию связок позвоночника. При сформированной грыже эффект очень кратковременный.

    Иглорефлексотерапия
    Иглорефлексотерапия или акупунктура — прекрасный лечебный метод. Но здесь, как и в любом «рукоделии», результат напрямую зависит от квалификации специалиста. Помимо обезболивания; иглотерапия также помогает устранить мышечный спазм, и в этом с ней может соперничать только постизометрическая релаксация (см. дальше). Оказывает иглотерапия и выраженное действие на течение воспалительной реакции. В руках опытного и знающего специалиста метод практически волшебный.

    Постизометрическая релаксация (ПИР)
    Наряду с иглотерапией является одним из лучших консервативных методов лечения межпозвонковых грыж. И так же, как и иглотерапия, результат напрямую зависит от квалификации и «легкости руки» специалиста. Но бойтесь шарлатанов!
    Постизометрическая релаксация позволяет устранить болезненный мышечный спазм и снизить давление на нерв. В случаях истинной и особенно неполной протрузии диска этого иногда бывает достаточно для практически полного выздоровления. А вот неправильное применение методики может привести к существенному ухудшению самочувствия!

    Мануальная терапия
    При всей приверженности автора к этому методу, надо признать, что в лечении межпозвонковых грыж он малоэффективен, а зачастую может оказаться вредным. Однако в ряде случаев ручные тракции (вытяжения) могут значительно облегчить состояние. Но только очень опытный специалист может грамотно соотнести риск применения этой методики и вероятность получения клинического эффекта. И никаких грубых воздействий!

    Вытяжение позвоночника (тракция)
    Этот метод лечения проводится с помощью тракционного аппарата или вручную. Существует и методика подводного вытяжения. Наибольшую эффективность вытяжение демонстрирует при патологии шейного отдела, там. где слабее сопротивление связок и мышц. При лечении грыж поясничного и грудного отделов вытяжение редко дает заметный позитивный эффект: во-первых, вытяжение по продольной оси не учитывает естественных изгибов позвоночника, а во-вторых, не может до конца преодолеть сопротивление мышц спины. Ведь в этих отделах мышцы гораздо толще и сильнее, чем в шейном отделе позвоночника.
    В целом, если судить по данным медицинской периодики и монографий, тракция оказывала положительное воздействие в половине случаев при выпячивании диска и почти никогда — при выпадении пульпозного ядра. К тому же необходимо учитывать, что положительный результат при тракционной терапии чаще всего достигается только на начальных стадиях болезни, в первый месяц после появления грыжи. Кроме этого необходимо понимать, что если в течение первой недели эффекта от вытяжения нет, то дальнейшее его применение нецелесообразно — улучшения уже не будет.

    Криотерапия (лечение местным охлаждением)
    Этот достаточно экзотичный для нас метод вызывает мощное усиление кровообращения в пораженном участке спины, уменьшает отек нервного корешка и повышает способность тканей к восстановлению (регенерации). Метод очень неплохой и в комплексном лечении межпозвонковых грыж хорошо себя зарекомендовал. Однако не стоит надеяться, что использование одной криотерапии приведет к выздоровлению.

    Лазеротерапия
    Метод хороший — но не в данном случае. Отсутствие осложнений практически равно и отсутствию положительного эффекта. При работе лазерным излучением «по площадям» эффект практически нулевой. Задействование биологически активных точек в режимах, сходных с акупунктурой, дает более выраженный эффект. Но все же — более слабый, чем классическая акупунктура.

    Гирудотерапия (лечение медицинскими пиявками)
    Гирудотерапия резко улучшает кровообращение и обмен веществ на поврежденном участке позвоночника. Пиявки впрыскивают целый набор биологически активных веществ, воздействующих сразу на весь организм и улучшающих восстановление его поврежденных структур. Применение пиявок помогает примерно в 60% случаев, но при этом нужно помнить, что биологически активные вещества довольно часто вызывают аллергию, поэтому пиявки должны применяться с осторожностью.
    Несмотря на внешнюю простоту процедуры у нее есть ряд сложностей и «подводных камней», разбираться в которых должен специалист. Не используйте гирудотерапию самостоятельно! Процедуру необходимо проводить только под контролем врача.

    Классический массаж
    Массаж спины при острых болевых синдромах нужно делать с крайней осторожностью. Автор может припомнить десятки случаев из практики, когда излишне энергичные действия даже опытного массажиста вызывали резкое усиление и обострение процесса и даже заканчивались серьезными осложнениями. Массаж — эффективный метод, но, как любое эффективное средство — обоюдоострый. Это не значит, что при грыжах массаж противопоказан. Просто проводить его нужно очень мягко, щадяще и при усилении болей тут же прекращать процедуру.

    Физиотерапия
    Привычные нам физиотерапевтические процедуры, такие, как магнитотерапия, электро- и фонофорез, электромиостиму-ляция, ультразвук, диадинамические токи, помогают примерно половине больных, но часто приводят и к ухудшению самочувствия больных с межпозвонковой грыжей.
    В остром периоде риск применения этих процедур превышает гипотетическую пользу от использования. Это же касается и большинства «домашних» физиотерапевтических аппаратов, выпускаемых разными производителями, среди которых есть и откровенно «левые».

    Лечебная гимнастика
    При серьезной профессиональной любви и глубочайшем уважении автора к «гимнастическим» методам в остром периоде им не место! В периоды восстановления, реабилитации, профилактики — обязательно! В остром периоде — ни в коем случае! Далее мы будем рассматривать различные методики гимнастик. Но в любом случае после выявления грыжи позвоночника построение гимнастического комплекса должно проводиться только под наблюдением грамотного специалиста. Навредить самому себе очень легко. Исправить — очень сложно.

    Оперативное лечение грыжи межпозвонкового диска
    Мы уже говорили о том, что принятие решения об оперативном лечении грыжи диска — это момент признания современной медициной собственного бессилия восстановить поврежденный диск, своего рода «капитуляция» перед фактом. Понятно, что такого рода решение должно быть предельно взвешенным.
    Реально абсолютных показаний к операции всего два:
    ♦ стойкий, интенсивный, не снимающийся препаратами и процедурами болевой синдром;
    ♦ нарастающий неврологический дефект, т. е. — нарастающая слабость конечности, расширение зоны нарушения чувствительности, уменьшение конечности в объеме (атрофия мышц), появление признаков нарушения питания кожи и придатков ее (побледнение кожи, истончение ее, ломкость и утончение ногтей и т. п.), нарушение функции внутренних органов (в первую очередь тазовых — задержка либо недержание мочи, задержка стула).
    Во всех остальных случаях показания к операции относительные, торопиться с ней не стоит, а стоит еще и еще раз с доверенным врачом взвесить ситуацию.
    Я здесь не зря заговорил о доверенном враче. Многим своим пациентам я уже много лет советую — найдите врача, чьему мнению вы по-человечески доверяете. Пусть он станет вашим «адвокатом от медицины». Неважно, какой изначально медицинской специализацией он обладает. Главное — это эрудиция, кругозор и честность.
    Хирург, предлагающий вам операцию, работник «модного» медицинского центра, предлагающий вам новый метод лечения
    или обследования — все они, к сожалению, могут преследовать и собственные, чисто меркантильные цели. А вы не просто тратите деньги — вы «ставите на кон» свое здоровье. Посоветуйтесь с врачом, которому вы доверяете, сходите на консультацию к другому специалисту, семь раз сами взвесьте решение об операции — и только тогда принимайте решение. Принимая решение о покупке недвижимости, бракоразводном процессе или других делах, требующих юридического оформления, вы не забываете прибегнуть к помощи юриста.

    Поверьте, медицина — не менее каверзное и сложное дело, чем юриспруденция. Обзаведитесь «адвокатом от медицины» — мой вам совет!
    Мы уже упоминали ситуацию, когда при обнаружении на томограмме изображения грыжи многие врачи действуют с избирательностью собачки Павлова: у той рефлекс «звоночек — отделение желудочного сока», у этих «грыжа — операция». Но настоящий профессионал должен действовать более гибко и оценивать большее количество фактов, чем лабораторная собачка.
    Однако, получив на томограмме изображение грыжи диска, нейрохирурги и невропатологи сразу начинают настойчиво убеждать пациента в необходимости операции. Говорят о том, что после операции больному сразу же полегчает и он встанет на ноги. При этом как-то «мягко обходятся» три обстоятельства, как несущественные. А они очень даже существенные...

    Во-первых, операция не устраняет причины возникновения грыжи, и значит, через какое-то время может появиться новая грыжа в том же самом или другом месте — все зависит от избранного вида оперативного лечения.
    Во-вторых, каждая операция чревата осложнениями. И после операции на позвоночнике, по данным самих нейрохирургов, примерно у 10% пациентов состояние не улучшается, а то и ухудшается. По моему мнению, этот процент значительно выше, но раз нет точных цифр — нечего и обсуждать.
    В-третьих, после операции на заживающих тканях спины образуются рубцы, или, скажем так. внутренние шрамы. Уже одно это делает прооперированную спину существенно менее здоровой, чем раньше.
    А теперь немного сравнительной математики, которую приводит мой коллега, доктор П. В. Евдокименко: «Возьмем 100 пациентов (первая группа), которые отказались от консервативного лечения и сразу пошли на операцию, и 100 пациентов (вторая группа),.которые готовы активно работать ради того, чтобы операции избежать.
    Если верить нейрохирургам, что состояние остается плохим только у 10% прооперированных больных (а еще у 10% прооперированных в течение полугода после операции развивается повторное ухудшение), то из 100 человек первой группы пойдут на поправку 80 человек, да и то этим людям придется работать над собой в период восстановления после операции. И это при благоприятном исходе. Но что же будут делать те 20% больных, которым не повезло?»

    Неприятный вопрос. Особенно если учесть, что использование наиболее эффективных методов консервативной терапии практически невозможно — после операции нарушена структура акупунктурных меридианов, затруднена работа с постизометрической релаксацией и мануальной терапией. На тонких и функционально совершенных структурах позвоночника (мышцах, связках и т. д.) образовались рубцы, и значит, любое лечение дальше пойдет «со скрипом» и потребует колоссального труда. Боль, может и ликвидирована, но у большей части больных дело все равно закончится инвалидностью. Другими словами, из первой группы в 100 человек, избравших приоритетом оперативное лечение, как минимум 10 человек (если не все 20) будут признаны инвалидами.
    Скорее всего, у половины больных (дай Бог. чтобы только у половины), т. е. у 10 человек, дело закончится инвалидностью.
    А вот вторая группа, выбравшая приоритет консервативного лечения, получит иную статистику. Грамотное консервативное лечение улучшит состояние примерно у 90% больных с относительными показаниями к операции13. Из второй группы на операцию пойдут всего 10 человек, и даже если их постигнет самый негативный вероятностный вариант, то инвалидностью дело закончится для двоих из них. Сравните — в первой группе с приоритетом оперативного лечения от 10 до 20 человек из 100 станут инвалидами (статистика неумолима — так и будет), во второй — с приоритетом консервативного лечения — 1 -2.
    Однако предположим, вы все же по тем или иным причинам вынуждены согласиться на хирургическое вмешательство. Нейрохирурги говорят на совершенно невразумительном медицинском жаргоне, который нормальный человек уяснить не в состоянии, предлагают разные виды операций. Можно подумать, вы понимаете, на что вам соглашаться...

    Очень хорошо, если на этих «разъяснительных беседах» присутствует ваш доверенный врач. Ему разобраться в происходящем будетлегче, чем вам. К тому же, как подсказывает опыт, один врач с другим врачом разговаривает, с одной стороны, спокойнее и доверительнее, с другой стороны — аккуратнее в прогнозах и обещаниях. Вопрос не столько профессиональной этики, сколько способность говорить на одном языке. Но если вы еще не обзавелись «адвокатом от медицины», то все не так сложно.
    Принципиально существуют только 2 типа операций при грыже диска, а остальные являются лишь производными от них. Это дискотомия и ламинэктомия. Выбор метода определяется и «школой» нейрохирурга, и особенностями данного конкретного случая — т. е., простите, вас.

    Дискотомия — достаточно простая и наименее травматичная операция: хирург находит поврежденный диск и отсекает грыжу. Такие операции хорошо отработаны, и если все прошло удачно, то уже через неделю после оперативного вмешательства можно приступать к восстановительным процедурам.

    Ламинэктомия — более сложная операция, во время которой удаляют часть костной ткани позвонка и расширяют суженное межпозвонковое отверстие или спинномозговой канал. Конечно, во время удаления костных фрагментов позвонка окружающие ткани травмируются достаточно сильно, и послеоперационный период будет более долгим, чем после дискотомии, и потребуется гораздо больше восстановительных мероприятий.

    Послеоперационные восстановительные мероприятия
    В случае успешно проведенной операции — а залогом тому правильный выбор клиники и специалиста — восстановительные мероприятия определяют, станет ли проведенная операция всего лишь неприятным эпизодом вашей жизни, или больной позвоночник будет напоминать о себе снова и снова.
    Перечислить все восстановительные мероприятия попросту невозможно. Здесь и методы лекарственной терапии, массаж и физиотерапевтические процедуры, и обязательно гимнастика.

    Самое главное, о чем надо помнить:
    ♦ восстановительные мероприятия должны быть комплексными и разнообразными, «зацикливаться» на какой-то одной, даже успешной процедуре или методе, нельзя;
    ♦ восстановительные мероприятия должны иметь проработанные «тактику» и «стратегию» — т. е. четко прописанные ближайшие и долговременные ЦЕЛИ, четко и ясно сформулированные:
    ♦ восстановительные мероприятия должны быть систематическими и планомерными;
    ♦ составлять, планировать и осуществлять контроль за всстановительными мероприятиями должен специалист — и далеко не всегда тот, кто осуществлял лечение. Как подсказывает опыт, большинство оперирующих нейрохирургов в состоянии спланировать только ближайшие (на протяжении 1-2 месяцев) восстановительные мероприятия, а нам нужен план как минимум на полгода.

    Наиболее рациональным как схема является комплекс из следующих мероприятий:
    ♦ массаж, проводимый аккуратно, щадящее, не длинными (до 10-12 процедур), но частыми курсами (с перерывом между курсами 3-4 недели);
    ♦ лечебная гимнастика — планомерно и постоянно;
    ♦ хондропротекторы (глюкозамин. хондроитинсульфат. румалон) —сменяя друг друга курсами на протяжении полугода с перерывами в 2-3-4 недели;
    ♦ биостимуляторы (алоэ, стекловидное тело, ФИБС, мумие) + витамины группы В — курсами каждые 2-3 месяца.
    Ряд авторов считают необходимым присутствие в перечне:
    ♦ электромиостимуляции;
    ♦ криотерапии;
    ♦ санаторно-курортного лечения.

    В этой схеме массаж улучшает кровообращение, «размягчает» мышцы, делает их более пластичными, устраняет мышечные «зажимы», повышает силу мышц и их работоспособность.
    Лечебная гимнастика восстанавливает подвижность и формирует новые двигательные стереотипы, учитывающие изменения в подвижности позвоночника. При этом обязательно сочетают упражнения, укрепляющие мышечный корсет, с упражнениями для растяжения позвоночника. Однако — внимание! Упражнения должны выполняться спокойно, плавно, без малейших «рывков», с постепенным увеличением амплитуды движений до привычных. И еще одно — скручивающие упражнения в этом комплексе не являются желательными.
    Хондропротекторы используются в послеоперационный период для восстановления поврежденного хряща диска и улучшения состояния остальных межпозвонковых дисков и суставов.
    Биостимуляторы и витамины применяются для размягчения и рассасывания послеоперационных рубцов, активизации процессов заживления тканей и для быстрейшего образования костной мозоли после ламинэктомии.
    Электромиостимуляция улучшает проведение нервных импульсов и способность к сокращению восстанавливающихся мышц.
    Криотерапия вызывает мощное усиление кровообращения и за счет этого ускоряет обмен веществ в зоне воздействия, что способствует, в свою очередь, восстановлению поврежденных во время операции структур.
    Санаторно-курортному лечению пояснений не нужно.
    При правильном проведении восстановительныхдействий больной встает на ноги в срок от одной до четырех недель после операции, а через шесть месяцев должен забыть о мучившем его заболевании.

    Комментарии

    1. 
      • Не нравится
      • 0
      • Нравится

      Здравствуйте!
      У меня к Вам такой вопрос: Излечима ли болезнь невралгии лица?

      С нетерпением жду Вашего ответа.

      С уважением,
      Мухаммад.
    
    Имя:*
    • bowtiesmilelaughingblushsmileyrelaxedsmirk
      heart_eyeskissing_heartkissing_closed_eyesflushedrelievedsatisfiedgrin
      winkstuck_out_tongue_winking_eyestuck_out_tongue_closed_eyesgrinningkissingstuck_out_tonguesleeping
      worriedfrowninganguishedopen_mouthgrimacingconfusedhushed
      expressionlessunamusedsweat_smilesweatdisappointed_relievedwearypensive
      disappointedconfoundedfearfulcold_sweatperseverecrysob
      joyastonishedscreamtired_faceangryragetriumph
      sleepyyummasksunglassesdizzy_faceimpsmiling_imp
      neutral_faceno_mouthinnocent
    *