Категория: Полезно

Проблемы остеохондроза




  • Не нравится
  • +19
  • Нравится





  • Проблемы остеохондрозаЭтиология заболевания остается невыясненной
    Остеохондроз — это сложное слово, состоящее из двух латинских корней: «остео» — костный и «хондрос» — хрящ. Это процесс перерождения, старения, деградации хрящевой ткани и превращения ее в подобие костной. Для того чтобы понять проблему остеохондроза, нужно представлять себе строение позвоночника: он состоит из 35 позвонков, которые помещаются друг над другом столбиком, образуя позвоночный столб. Между позвонками находятся «прокладки» — хрящевые диски, состоящие из жесткого многослойного кольца и жидкого студенистого ядра в центре. Диск играет роль амортизатора и смазки при движении позвонков.
    Огромное количество мелких и крупных мышц связывают позвонки друг с другом, с ребрами и остальными частями тела.

    Остеохондроз — это поражение позвоночника, возникающее вследствие изменений в межпозвоночных дисках. Заболевание относят к группе хронических системных заболеваний с наследственной предрасположенностью.
    Остеохондроз позвоночника — это наиболее тяжелая форма дегенеративно-дистрофического поражения позвоночника. В основе этого процесса лежит дегенерация межпозвоночного диска с последующим вовлечением тел смежных позвонков, межпозвоночных суставов, связочного аппарата, спинного мозга, его корешков и нервно-рефлекторных механизмов, а нередко и структур кровоснабжения.

    Заболевание, судя по всему, не имеет какой-либо единой причины возникновения. Среди причин, его вызывающих, разные авторы склонны отдавать преимущественное значение следующим факторам:
    — биомеханический;
    — аномалии развития;
    — гормональный;
    — сосудистый;
    — инфекционный;
    — инфекционно-аллергический;
    — функциональный;
    — наследственный.

    Перечисленные факторы могут в каждом конкретном случае выступать изолированно или в комплексе (что, как правило, связано с возникновением эффекта взаимного отягощения).
    Остеохондроз позвоночника в своей основе имеет локальные перегрузки позвоночно-двигательных сегментов и нарушения в трофических (питающих) системах позвоночника. Заболевание характеризуется стадийным течением. Выделяют три стадии течения заболевания:
    — дегенеративно-дистрофические изменения в межпозвоночном диске с изменением его биомеханических свойств;
    — повреждение диска с выпадением ядра. Клинические проявления неврологического характера в результате сдавления либо раздражения спинного мозга или его корешков; нарушения мозгового кровообращения, отдаленные проявления (боль в сердце и др.);
    — формирование межпозвоночных грыж — завершающий этап рубцевания; проявления компенсаторного процесса, направленного на ограничение подвижности позвоночно-двигательного сегмента.

    Изменения, характерные для остеохондроза, можно найти практически у любого человека старше 30—35 лет. К этому возрасту в позвоночнике нетренированных людей возникают изменения, которые приводят в дальнейшем к тому, что студенистое ядро уплотняется, фиброзное кольцо становится менее прочным и тяжесть тела, постепенно сдавливая диск, уменьшает расстояние между позвонками. Так возникает совсем нежелательный контакт между диском и нервными корешками, отходящими от спинного мозга. Сам диск хорошо иннервирован, и изменения в нем также являются причиной постоянных ноющих болей в том или ином отделе позвоночника. Наиболее частое проявление остеохондроза — боль.

    Различают три основные локализации болей: в шейном, грудном и пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Самые распространенные боли — боли в пояснице. Боли возникают при резком движении, подъеме тяжестей, простуде, чиханье, кашле, стрессе и так далее.
    Механизм возникновения болей при остеохондрозе сводится в основном к следующему. Травма нервного корешка или диска вызывает рефлекторный спазм мышц и мелких кровеносных сосудов (артерий) вокруг поврежденного места; напряжение мышц, в свою очередь, снижает венозный отток, а это приводит в итоге к застою. Возникает и развивается отек корешка, питание его ухудшается, он становится толще и заклинивается в узком межпозвоночном канале. Тогда боль становится чрезвычайно выраженной.

    Остеохондроз может повреждать и сосуды, позвоночные артерии, в том числе снабжающие кровью нижние отделы спинного мозга — что крайне опасно.
    Что же касается прогноза в плане выздоровления, то при остеохондрозе он весьма сомнителен, хотя все проявления болезни можно практически свести на нет ежедневными занятиями гимнастикой, а также не допуская переохлаждения поясницы и шеи на ветру или сквозняке.
    Но хотелось бы вернуться здесь к вопросу, вынесенному в заголовок, а именно — этиологии заболевания.
    На сегодняшний день существует как минимум десять научных теорий, но ни одна из них не является общепризнанной. Тем не менее вопрос этот, бесспорно, является исключительно важным в контексте данной книги. Поэтому предлагаем читателю просто ознакомиться вкратце со всеми этими теориями, чтобы получить представление о каждой, не обязательно отдавая предпочтение какой-либо одной.

    СОВРЕМЕННЫЕ ТЕОРИИ
    Инволюционная теория

    Сторонники данной теории полагают, что с возрастом в организме возникают процессы нарушения трофики тканей. В первую очередь, разумеется, они возникают в тех тканях, которые не имеют сети кровеносных сосудов. К ним относится и межпозвоночный диск.
    Между тем известно, что в детском возрасте данное образование имеет сосудистую сеть, но к 20-25 годам просветы сосудов закрываются и диск их полностью утрачивает. В последующем, по мере нарастания возрастных изменений в организме, развиваются и трофические нарушения.

    По мнению сторонников инволюционной теории, эти нарушения приводят, в свою очередь, к качественному изменению состава студенистого ядра в межпозвоночном диске. Эти изменения не могут не отражаться на его функции, так как меняется такой важный показатель, как внутридисковое давление. При увеличении давления на позвоночник в норме происходит повышение этого давления до тех пор, пока оно не достигнет величин, которые могут противодействовать внешним силам. Если этого не произойдет, то избыточное давление на диск ведет к его расплющиванию — что, в свою очередь, служит причиной возникновения раздражения нервных рецепторов. Если же к этому времени уже возникли дистрофические изменения и в фиброзном кольце, то его волокна могут быть разорваны при слишком большой нагрузке на них.

    Дистрофические процессы затрагивают не только сам диск, но и прилежащие ткани позвоночного двигательного сегмента. От этого процессы в диске еще усиливаются; наконец, возникает так называемый «порочный» круг с выраженной клинической картиной.

    Гормональная теория
    По мнению сторонников гормональной теории возникновения остеохондроза позвоночника, вначале проявляются гормональные нарушения, затем — дистрофические изменения в организме, а вовлечение межпозвоночных дисков является частью общего процесса.
    Сторонники этой теории приводят два основных аргумента в свою пользу:
    1. Остеохондроз позвоночника чаще встречается у женщин, чем у мужчин, а хорошо известно, что именно у женщин наиболее часто, в сравнении с мужчинами, встречаются разного рода гормональные дисфункции.
    2. Клиническая картина синдромов остеохондроза позвоночника часто возникает на фоне развивающихся гормональных нарушений.
    По всей видимости, гормональные нарушения играют определенную роль в развитии как дистрофических нарушений, так и заболевания остеохондрозом позвоночника в целом.

    Сосудистая теория
    При нарушении сегментарного кровообращения в позвоночном двигательном сегменте наблюдается нарушение водно-солевого обмена, что, соответственно, оказывает негативное влияние и на ионный обмен.
    В последующем на фоне нарушений кровообращения формируются дистрофические изменения в самого различного рода органах и тканях, в том числе — и остеохондроз позвоночника. Все это дает сторонникам данной теории основание предположить, что дистрофические изменения в диске возникают преимущественно у тех лиц, у которых игяеются нарушения сегментарного кровообращения.
    Согласно данной теории, различают четыре стадии развития дистрофических изменений в межпозвоночном диске.
    В первой стадии под влиянием как внешних, так и внутренних факторов нарастают изменения в сосудистой системе. Вторая стадия характеризуется нарушением кровообращения уже собственно в позвоночном двигательном сегменте; нарушается сосудистая регуляция. В третьей стадии нарушаются трофические процессы и ток лимфы в диске. Наконец, все это переходит в четвертую, заключительную стадию, для которой характерны дистрофические изменения диска.

    Инфекционная теория
    Согласно данной теории, возникновение инфекционного поражения в межпозвоночных дисках и окружающих тканях приводит к нарушению трофики — в первую очередь за счет нарушения диффузии лимфатической жидкости. Именно в связи с этим и развиваются все дегенеративные изменения в позвоночнике, свойственные для остеохондроза.

    Данная теория, представляя собой определенный интерес, не подтверждается тем не менее результатами клинических исследований, и на сегодняшний день ее сторонники в большинстве своем склоняются к следующей, инфекционно-аллергической теории.

    Инфекционно-аллергическая теория
    При развитии в организме человека инфекционного процесса соответствующим образом меняется активность тканевых ферментов в диске. В результате этих и других достаточно сложных биохимических изменений уменьшается поступление питательных веществ в диск, что приводит к развитию дистрофических изменений в нем.
    В измененном диске снижается устойчивость к механическим нагрузкам, что под воздействием физической нагрузки может привести к нарушению целостности фиброзного кольца. В ответ в тканях пораженного ПДС накапливаются лимфоциты, что обуславливает развитие реакций клеточного иммунитета. Таким образом, в крови могут появляться антитела к тканям пораженного диска, способные вызвать иммунные реакции.
    Таким образом, вышеизложенная теория развития остеохондроза учитывает исключительно трофические моменты.
    Тем не менее иммунологические изменения у больных остеохондрозом позвоночника способны оказывать влияние на формирование и течение клинических проявлений заболевания.

    Биоэлектрическая теория
    Сторонники данной гипотезы полагают, что травмы, перегрузки, а также перепады температур создают инверсию векторных сил биоэлектрических полей межпозвоночного диска.
    Смена направленности векторов поляризации указанных полей изменяет активность ферментных систем, что и приводит в последующем к дистрофии, а в конечном итоге — к развитию остеохондроза позвоночника.

    Механическая теория
    В данном случае учитывается тот очевидный факт, что механические воздействия на позвоночник в виде травм или значительных перегрузок приводят к нарушению целостности фиброзного кольца и нарастанию дистрофических изменений в диске.
    Сторонники данной теории опираются на следующие положения:
    1. Клинические симптомы остеохондроза проявляются после воздействия механических факторов.
    2. Межпозвоночные грыжи часто возникают тогда, когда присутствуют значительные по силе действия механические факторы.
    3. Остеохондроз позвоночника наиболее часто формируется именно в тех позвоночных двигательных сегментах, которые подвержены постоянным перегрузкам.

    Все это справедливо, однако наиболее часто в роли провоцирующих механических факторов выступают такие нагрузки, с которыми пациент сталкивается практически повседневно — как, например, сгибание туловища при одевании обуви.
    Таким образом, при всей видимой значимости механических факторов исключительно их одних, видимо, недостаточно для формирования остеохондроза позвоночника.

    Аномалийная теория
    Данная теория, по сути, является частным случаем механической теории развития остеохондроза позвоночника. Только на первый план здесь выдвигаются различные аномалии позвоночника. К ним относят аномалии развития тел позвонка и его отдельных структурных частей, а также аномалии расположения суставных поверхностей, сращение между собой тел отдельных позвонков в тех отделах, где это не обусловлено анатомически (как, например, крестец), и другие.
    Предполагается, что диски, расположенные неподалеку от аномалии, подвергаются перегрузкам, которые, в свою очередь, приводят к развитию дистрофии дисков.

    Функциональная теория
    Сторонники данной теории большое значение в развитии дистрофических поражений в межпозвоночном диске придают изменениям функционирования мышечного аппарата позвоночника. Изменения двигательной функции могут быть обусловлены как врожденными, так и приобретенными факторами.
    Приобретенные нарушения могут возникать под воздействием рефлекторных или механических факторов.
    К механическим факторам принято относить перегрузки мышц и, как следствие их, нарушение координационных взаимоотношений мышц ПДС. Последующее неравномерное сокращение мышц, расположенных в одной плоскости, вызывает возникновение зон повышенного давления на соответствующие участки фиброзного кольца. В результате частых повторных нагрузок в диске формируются дистрофические изменения.

    Наследственная теория
    Нередко поднимается и вопрос о возможности участия наследственных факторов в возникновении остеохондроза позвоночника.
    Выявлено различие в частоте заболеваемости между родственниками больных различных категорий родства, которое в определенной степени свидетельствует в пользу такой точки зрения — однако это также, скорее, частный случай, и считать остеохондроз позвоночника заболеванием, возникновение которого обусловлено исключительно генетически, не представляется возможным.

    Клиника
    Основными клиническими признаками остеохондроза позвоночника являются:
    — уплощение шейного или поясничного изгиба позвоночного столба;
    — уменьшение высоты межпозвоночного диска;
    — уплощение замыкающих пластинок;
    — краевые разрастания костной ткани;
    — сдвиг соседних позвонков при ограничении подвижности в зоне смежных позвонков (отмечается на рентгеновских снимках).
    Различают пять основных симптомокомплексов:
    — вертебральный;
    — мышечнотонический;
    — нейродистрофический;
    — нейрососудистый;
    — невральный.

    Вертебральный комплекс характеризуется болью в пораженном отделе позвоночника, болезненностью пораженного позвоночно-двигательного сегмента (ПДС); деформацией; мышечным спазмом (локальный, ограниченный, распространенный); ограничением подвижности; изменением на рентгеновских снимках. Вариантами являются:
    — механический компрессионный (грыжа диска);
    — воспалительный;
    — сосудистый.

    Мышечно-тонический комплекс симптомов (синдром) характеризуется возникновением в пораженных мышцах напряжения. В верхнем шейном отделе страдают мышцы затылочной области, в среднем шейном отделе — синдром передней лестничной мышцы, в нижнем шейном отделе — тоннельный и плечелопаточный синдромы. В верхнем грудном отделе встречается синдром «прилипшей» лопатки (лопаточно-реберный); в среднем — опоясывающие боли в межреберных промежутках, боли в сердце; в нижнем грудном отделе — боль может отдавать как в правое, так и в левое подреберье, что часто симулирует патологию со стороны живота.

    Нейродистрофический симптомокомплекс — возникает локальная болезненность в участках поражения, иногда в этих зонах появляются уплотнения различных размеров и консистенции.
    Нейрососудистый симптомокомплекс сопровождается спазматическими реакциями в зоне пораженных сосудов.
    Невральный симптомокомплекс включает корешковые поражения сплетений и отдельных нервов.

    Диагностика и дифференциальная диагностика
    Задний шейный симпатический синдром
    Включает: головную боль, зрительные, слуховые и вестибулярные нарушения. В настоящее время считается, что данный синдром возникает при раздражении сплетения позвоночной артерии у лиц с дистрофическими изменениями в шейном отделе позвоночника. Различные изменения на рентгенограммах шейного отдела отмечаются у таких больных по различным данным до 90 и более процентов всех случаев. Однако изменений в позвоночнике для проявления синдрома недостаточно. Провоцирующими факторами могут стать травмы, инфекции, переохлаждение. Кроме того, накладывают отпечаток состояние сосудистой регуляции, индивидуальные особенности, а также профессиональные факторы, которые заставляют больных длительно удерживать голову в неудобном положении. Боли, как правило, начинаются в шейно-затылочной области и имеют разный характер: тупые и распирающие, колющие и стреляющие, пульсирующие и стягивающие. Этот перечень показывает, что в их основе лежат разные механизмы. У большинства больных тем не менее преобладают тупые, распирающие боли.

    Важной особенностью является зависимость боли от движений или неудобного положения головы. Шейно-затылочная боль отдает в соответствующую половину головы. Существует описание характерного жеста («снимание шлема»), которым больные показывают место боли: они проводят ладонью от затылка до лба. У некоторых боль распространяется до глазничной области, больные жалуются на тупую боль позади глазниц. Среди других жалоб можно отметить жалобы на утомление или нечеткость зрения, головокружения, пошатывание при ходьбе, обморочные состояния, шум или звон в углах, нарушения кожной чувствительности.

    Обострения в виде приступов возникают на фоне более или менее продолжительных эпизодов постоянной головной боли. Выделяют малые и большие приступы. К первым относятся кратковременные (от 20 секунд до 10 минут), повторяющиеся по несколько раз в день приступы головной боли, часто пульсирующей, в теменно-затылочной области или в одной половине головы. Одновременно усиливаются зрительные, слуховые и вестибулярные нарушения. Большой приступ обычно более продолжителен (до нескольких часов) и сопровождается серьезными вегетативными нарушениями, напоминающими картину гипоталамического криза.

    У некоторых больных приступ пульсирующей сосудистой боли с распространением на окологлазничную область, слезотечением, заложенным носом и рядом других вегетативных симптомов развивается как типичный приступ мигрени. Сходство увеличивается при появлении зрительных расстройств (дефекты полей зрения) в начале приступа и повторной изнуряющей рвоты на высоте приступа. Однако у большинства этих больных семейный анамнез не отягощен, не было приступов в периоде полового созревания, нет удовлетворительного самочувствия (пациент «практически здоров») вне приступа. В периоде между приступами, как правило, остаются боли, зависящие от движений головы. Кроме того, приступы появляются в среднем возрасте на фоне поражения шейного отдела позвоночника, во время которых у больных отчетливо прослеживается стремление удерживать голову неподвижно. Вне приступов можно обнаружить напряжение мышц шеи с одной или обеих сторон. Исследование объема движений в шейном отделе сопровождается болезненными ощущениями, а сам объем ограничен. Четко выявляются болезненные точки рядом с позвонками или болезненность остистых отростков, а также точки позвоночной артерии. Надавливание на такую точку может даже спровоцировать и вызвать типичный развернутый приступ.

    Особенно часто при шейном остеохондрозе наблюдаются астенические симптомы и невротические проявления различной степени тяжести. Практически у всех больных отмечается венозная недостаточность, которая связана с затруднением венозного оттока из полости черепа или недостаточностью венозного кровообращения в мягких покровах головы. В первом случае больные жалуются на тупую, распирающую, усиливающуюся к утру головную боль, преимущественно в затылочной области. Во втором — тупая боль локализуется в лобной, височной, глазничных областях, сочетаясь с ощущением прилива крови, онемением и некоторой отечностью лица, затруднением носового дыхания.

    Как правило, приступы пульсирующей боли связаны со снижением артериального давления и локализуются в шейно-затылочной и теменной областях. Они соответствуют малым приступам, но обычно более продолжительны. Эти приступы могут вызвать усиление вестибулярных и зрительных нарушений. Большие сосудистые пароксизмы протекают на фоне либо спазма артерий и расширения вен, либо артериальной гипотонии с явлениями ускорения венозного оттока. В динамике заболевания криз одного типа может переходить в другой, а компенсация расстройств сменяется декомпенсацией.

    Изучение различных сосудистых нарушений у больных остеохондрозом шейного отдела позвоночника вполне способно в каждом случае вложить конкретное содержание в понятие «сосудистый компонент» при головной боли по смешанному мышечно-сосудистому типу. Исследования показали, что особенности клинических проявлений обусловлены типом нарушений сосудистой реактивности. Установление типа сосудистой реактивности открывает вполне определенные перспективы медикаментозного лечения в каждом отдельном случае. Именно разные формы сосудистой патологии при поражении шейного отдела позвоночника занимают первое место среди причин мышечно-сосудистой головной боли.

    Особенности клиники остеохондроза шейно-грудного отдела позвоночника в плане дифференциального диагноза
    Согласно классификации заболеваний нервной системы, при шейном остеохондрозе следует различать рефлекторные, корешковые и сосудистые синдромы. Рефлекторные синдромы проявляются мышечно-тоническими, вегетативно-сосудистыми и нейродистрофическими нарушениями. Одним из рефлекторных проявлений остеохондроза является боль в сердце, и с этим связаны довольно частые диагностические ошибки. Между шейным отделом позвоночника и сердцем существуют нервные связи через сегменты спинного мозга на уровне от седьмого шейного до пятого грудного позвонка. Кроме того, от звездчатого узла, принимающего участие в иннервации сердца, отходит позвоночный нерв, составляющий основу сплетения позвоночной артерии. Ветви этого сплетения иннервируют фиброзные кольца межпозвоночных дисков. Сплетение позвоночной артерии оказывает влияние на ретикулярную формацию ствола мозга, а также и на кору мозга. При патологии указанные нервные связи могут обусловливать различные сердечно-болевые синдромы, нарушения тканевого обмена и сократительной способности сердечной мышцы, а также аритмию.

    Нельзя не учитывать также, что шейный остеохондроз возникает обычно в том же возрасте, что и ишемиче-ская болезнь сердца и гипертоническая болезнь. Этим и объясняется частота диагностических ошибок при распознавании названных заболеваний. Поэтому крайне важно для избежания ошибок, чтобы диагноз остеохондроза обязательно был подтвержден рентгенологическим исследованием (хотя данные, полученные на рентгенограмме, не всегда проявляются клинически).

    Имеются определенные критерии связи между остеохондрозом и сердечно-болевыми синдромами и другими сердечно-сосудистыми расстройствами:
    — зависимость от определенных поз и движений позвоночника или руки;
    — приуроченность к периодам обострения неврологических проявлений остеохондроза;
    — возможность спровоцировать боли в области сердца и другие сердечно-сосудистые расстройства активным физическим воздействием на позвоночный столб;
    — возможность воздействовать на боли в области сердца и другие сердечно-сосудистые расстройства лечебными мероприятиями, применяющимися при шейном остеохондрозе.

    Таким образом, к неверной постановке диагноза ишемической болезни сердца при болях приводят недостаточно тщательное выяснение обстоятельств возникновения болей в области сердца и за грудиной.
    Проекционные боли по характеру ощущения и локализации нередко имитируют затяжную стенокардию, но не бывают строго очерченными. О них следует подумать в тех случаях, когда после интенсивных затяжных болей, характерных для стенокардии, инфаркт миокарда не развивается.

    Поясничные синдромы
    НЕКОРЕШКОВЫЕ РЕФЛЕКТОРНЫЕ СИНДРОМЫ
    Люмбаго

    Остро возникающие сильные боли в пояснице носят также название «поясничный прострел». По современным представлениям, люмбаго, как правило, служит первым клиническим признаком остеохондроза поясничного отдела позвоночника.
    Основным патофизиологическим процессом, который лежит в основе люмбаго, является ущемление части студенистого ядра в трещинах фиброзного кольца. Во всех случаях заболевание проявляется внезапно, чаще всего во время неловкого движения, подъема тяжести или длительной физической нагрузки (в особенности в тех случаях, когда она сопровождается переохлаждением). Иногда резкая боль в пояснице может возникнуть и без видимой причины. Она напоминает внезапный толчок или удар током. Больной покрывается холодным потом, застывает на месте. Боль может быть ноющей, жгучей, сжимающей или распирающей. Болевые ощущения, как правило, уменьшаются в положении лежа. При этом больные занимают вынужденное положение в постели: лежат на спине с согнутыми ногами или на животе. Так продолжается обычно от двадцати до тридцати минут, иногда до нескольких часов. Затем интенсивность боли постепенно уменьшается, и в течение трех-пяти дней она постепенно исчезает.

    При медицинском обследовании больных характерно, что они при движении очень щадят поясницу (особенно при попытке встать). Кроме болей при люмбаго постоянно наблюдается резко выраженное напряжение мышц поясницы. Они нередко выступают как валики, расположенные по обе стороны остистых отростков. Это защитный рефлекс — иммобилизация поясничного отдела позвоночника. При поражении четвертого поясничного диска возможно выраженное снижение объема движений позвоночника.

    Люмбалгия
    Почти в половине случаев поясничный остеохондроз клинически первоначально проявляется в виде люмбалгии. Так называют хроническую боль в пояснице, обусловленную дегенеративно-дистрофическими изменениями позвоночника. Чаще всего она наступает после однократного тяжелого физического усилия, систематического физического переутомления, переохлаждения и многих других причин. Тем не менее в отдельных случаях проходят дни, недели или даже месяцы после указанных физических воздействий, прежде чем боль проявится. В отличие от люмбаго, боль усиливается постепенно и не достигает такой выраженности. Больные зачастую продолжают ходить на работу. Вместе с тем им трудно сгибаться, а еще труднее — принять вертикальное положение.

    Боль ноющая, больше беспокоит по утрам, несколько уменьшается, а нередко и исчезает во время работы — в особенности в тех случаях, когда она связана с движением. В положении лежа боль резко уменьшается, а чаще проходит полностью. Это объясняется уменьшением нагрузки на межпозвоночные диски. Существенное отличие от люмбаго состоит в том, что боль может локализоваться только с одной стороны, чаще в нижнем отделе поясницы, отдавая при этом в одну или обе ягодицы. В некоторых случаях боль усиливается не только во время движения, но и при разговоре, чиханье, напряжении, наклоне головы вперед. Часто обнаруживается умеренно выраженное искривление позвоночника.

    Люмбалгия по мере развития часто сменяется корешковой стадией заболевания, обусловленной давлением на нервные корешки выпавшим или выпятившимся диском. Но в целом ряде случаев поясничный остеохондроз клинически проявляется только люмбалгией. Механизм возникновения обоих заболеваний обусловлен раздражением нерва. Однако если люмбаго, как правило, наступает вследствие ущемления части студенистого ядра в трещине фиброзного кольца, то люмбалгия обычно наступает при менее выраженных изменениях в межпозвоночном диске.

    Люмбоишиалгия
    Так же, как и две описанные выше формы, не относится к корешковой фазе (или рефлекторному синдрому) поясничного остеохондроза и проявляется болями в пояснице, распространяющимися на одну или обе нижние конечности.
    При обследовании выявляются вегетативные нарушения. Вначале это ограниченное побледнение ногтевых фаланг, которое может затем распространяться на стопу и сопровождаться чувством жжения, онемением и другими неприятными ощущениями. Заболевание характеризуется чередованием рецидивов и ремиссий. Наибольшая продолжительность периодов обострения наблюдается при выраженных дистрофических изменениях.

    КОРЕШКОВЫЕ СИНДРОМЫ
    Пояснично-крестцовый радикулит следует рассматривать как корешковую стадию остеохондроза поясничного отдела позвоночника. В начале заболевания причиной болевого синдрома служит механическое давление выпавшей части диска на чувствительный
    задний корешок. Однако в последующем механический фактор не является единственной причиной боли. Вследствие сдавления корешка в нем нарушается кровообращение, возникают венозный застой и отек, а в последующем, как правило, присоединяется и асептическое воспаление, которое довольно часто приводит в итоге к развитию спаечных процессов.

    Раздражение корешка выпавшим диском вызывает различный по характеру и степени выраженности болевой синдром. Боль может быть ноющей, тупой, режущей. Иногда она настолько сильна, что лишает больных отдыха и сна, напоминая тем самым характер болевых ощущений при люмбаго. Для корешковых радикулитов характерным является двухфазное развитие.

    Боль вначале локализуется только в пояснице (лишь в ряде случаев также в ягодице либо тазобедренном суставе), а затем распространяется и захватывает ногу. Обычно это происходит на пятый-седьмой день развития клинической картины заболевания. При этом боль в ноге обычно локализуется в определенных участках. Характерным симптомом также являются расстройства чувствительности. Обычно они возникают при длительном или хроническом течении болезни и сопровождаются неприятными ощущениями в пораженной конечности — жжением, онемением, стягиванием. Распространенность таких нарушений зависит от количества пораженных корешков.
    В большинстве случаев встречаются различные двигательные расстройства, которые, однако, не носят грубого характера и зависят от локализации выпадения дисков и количества пораженных нервных корешков (наиболее часто приходится сталкиваться со слабостью изолированной группы мышц).

    Так, при синдроме поражения четвертого поясничного корешка наблюдаются слабость и небольшое похудение (атрофия) четырехглавой мышцы бедра. Изолированное поражение пятого поясничного корешка проявляется легкой слабостью разгибателей стопы, а двигательные нарушения при поражении первого крестцового корешка характеризуются слабо выраженным парезом ягодичной мышцы.
    Характерны и признаки рефлекторной мышечной защиты позвоночника. Одним из наиболее важных признаков наличия такой защиты является выраженное напряжение околопозвоночных мышц с ограничением движения. При любых клинических проявлениях поясничного остеохондроза у значительной части больных отмечаются нарушения невротического характера. Они зависят от длительности заболевания, выраженности боли и индивидуальных особенностей больного.

    М.М.Соколов

    Комментарии

    
    Имя:*
    • bowtiesmilelaughingblushsmileyrelaxedsmirk
      heart_eyeskissing_heartkissing_closed_eyesflushedrelievedsatisfiedgrin
      winkstuck_out_tongue_winking_eyestuck_out_tongue_closed_eyesgrinningkissingstuck_out_tonguesleeping
      worriedfrowninganguishedopen_mouthgrimacingconfusedhushed
      expressionlessunamusedsweat_smilesweatdisappointed_relievedwearypensive
      disappointedconfoundedfearfulcold_sweatperseverecrysob
      joyastonishedscreamtired_faceangryragetriumph
      sleepyyummasksunglassesdizzy_faceimpsmiling_imp
      neutral_faceno_mouthinnocent
    *