Категория: Здоровье

Чем болел и от чего умер Павка Корчагин?




  • Не нравится
  • +11
  • Нравится





  • Чем болел и от чего умер Павка Корчагин?Я принадлежу к тому поколению, которое читало роман «Как закалялась сталь» не из любви к архаичной литературе, а в соответствии со школьной программой. Соответственно, и имя «Павка Корчагин» звучит не чуждо — не то что клички покемонов...

    Другое дело, что представители поколения, уже не читавшего этот роман по школьной программе, по возрасту своему быть читателями этой книги не должны. У них, по идее, еще должен быть достаточный запас здоровья.
    Так вот, великий герой советской литературы, как и автор романа, погибал от анкилозирующего спондилоартрита или болезни Бехтерева — заболевания, поражающего позвоночник и относящегося к группе, имеющей в своей природе изначально воспаление — в отличие от состояний, вызываемых травмой или обменно-дистрофическими процессами. В этой главе мы рассмотрим ряд болезненных состояний, вызываемых либо чисто воспалительными причинами, либо—инфекционно-воспалительными. Эта группа болезней спины, к счастью, достаточно редких, способна вызывать серьезные нарушения в состоянии не только позвоночника, но и всего организма в целом. Речь идет о воспалительных, или. как еще говорят, ревматических заболеваниях мышц и позвоночника.

    Объединяет все перечисленные далее заболевания в эту группу ряд общих моментов в развитии. Практически все болезни ревматической природы проявляются либо после сильного стресса, либо после перенесенного инфекционного заболевания, либо развиваются, спровоцированные инфекцией, длительное время «дремлющей» в организме. И. в конце концов, при всех ревматических болезнях развивается активная ответная реакция организма — воспаление. То есть во всех случаях имеет место общая воспалительная реакция, которая проявляется во всей полноте своих атрибутов: болью, специфическим изменением состава крови, иногда — повышением температуры, ознобами, снижением веса, слабостью и практически всегда — изменением функций тех или иных внутренних органов.

    Особая их опасность кроется в том. что зачастую эти болезни по ряду причин не распознаются врачами и диагностируются как остеохондроз — т. е. с точки зрения адекватного лечения — никак. Поэтому не сразу назначается полноценное лечение и упускается драгоценное время — ведь не «схваченные» в самом начале ревматические болезни по прошествии времени либо не поддаются лечению вовсе, либо лечатся с колоссальным трудом.

    Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит)
    Согласно медицинской статистике, болезнь Бехтерева чаще поражает молодых мужчин и намного реже — женщин (соотношение, по разным источникам, от 1:5 до 1:9). болеют в современной России примерно 3 человека из тысячи.

    Развитие болезни Бехтерева
    Точного происхождения болезни Бехтерева, как и большинства других заболеваний ревматической природы (а если точнее — системных заболеваний соединительной ткани), современная медицина не знает. Предполагаются инфекционные, иммунные, наследственные и иные причины — но все на уровне теорий и предположений.

    В соответствии с господствующими на сегодняшний день предположениями, болезнь Бехтерева развивается в результате скрытых инфекций. Однако развивается не у всех, а лишь у тех людей, которые имеют специфическую наследственную предрасположенность к этому заболеванию и определенные генетические особенности, способствующие формированию того типа «сбоя» иммунных реакций, который и лежит в основе всех заболеваний «ревматической» природы.

    При болезни Бехтерева воспаление первично проявляется в месте соединения крестца и подвздошных костей (илео-сакральное соединение), затем распространяется на межпозвонковые суставы; в дальнейшем воспалительный процесс может захватывать вообще любые суставы тела — и мелкие и крупные — от тазобедренных до суставов пальцев.

    Характерной особенностью именно болезни Бехтерева является «перестройка» межпозвонковых дисков: фиброзное кольцо воспаленного диска начинает «окостеневать» от края к центру; иногда процесс «проникает» до самого пульпозного ядра. Изменения затрагивают и связки позвоночника, которые тоже перерождаются, особенно в местах прикрепления к позвонкам, и окостеневают: теряют эластичность и приобретают хрупкость.

    По мере развития процесса начинают видоизменяться сами позвонки: их края теряют нормальную изогнутость, становятся сглаженными — происходит формирование так называемых квадратных позвонков. Одновременно от краев соседствующих позвонков начинают расти навстречу друг другу тонкие костные перемычки — синдесмофиты. Их слияние и сращение приводит к полной обездвиженности пораженного отдела позвоночника — анкилозированию. Если не начать лечение болезни вовремя, то постепенно разрушительный процесс захватывает и «сковывает» весь позвоночник, распространяясь снизу от крестца до верхних шейных позвонков. При этом на рентгенограмме позвоночный столб приобретает характерный вид «бамбуковой палки».

    Симптомы болезни Бехтерева
    Поначалу симптомы болезни Бехтерева действительно могут напоминать признаки «банального» остеохондроза. Чаще всего первые жалобы пациента — на умеренные (на границе между собственно болью и дискофортом) боли в пояснице и области крестцово-тазового сочленения. Причин для болей такого характера действительно множество, и поэтому они редко обращают на себя внимание и врача, и больного, тем более, что быстро и эффективно устраняются применением простейших противовоспалительных средств.

    Сомнения начинаются позже, когда к поясничным болям добавляются припухание и болезненность одного или нескольких суставов конечностей — т. е. воспалительный процесс приобретает «классический» ревматический характер. Грамотный специалист в такой ситуации обязательно заметит одинаковый «воспалительный» характер болей в спине и суставах: боли усиливаются во второй половине ночи, между тремя и пятью часами утра, и слегка утихают днем, особенно после полудня.

    Кроме типичного суточного ритма болей настороженность должна вызвать ярко выраженная утренняя скованность поясницы, исчезающая к обеду, и относительно молодой возраст больного — остеохондрозом обычно болеют люди пожилые, а болезнь Бехтерева чаще проявляется в 20-30 лет.

    Внимательный специалист обязательно задаст вопрос, казалось бы, напрямую не связанный с болевым синдромом: нет ли изменений зрения? Дело в том, что примерно у половины больных уже в самом начале заболевания можно обнаружить воспаление глаз (их покраснение и ощущение «песка в глазах»). Кроме того, почти обязательно присутствуют умеренно повышенная температура тела и снижение веса тела.

    Но все-таки главным признаком болезни является нарастающая скованность движений позвоночника и ограничение подвижности грудной клетки при дыхательных движениях. Постепенно больной человек начинает двигаться так. словно, как говорится в народе, «палку проглотил» — наклоняться и поворачиваться больному приходится всем телом.

    К моменту формирования этой стадии болезни формируется и характерный внешний вид больного.
    По мере развития болезни исчезает нормальный поясничный изгиб позвоночника, поясница становится плоской и прямой. В более поздней стадии «застывает», сильно ссутулившись, грудной отдел позвоночника — формируется так называемая поза просителя. Ноги больного при ходьбе всегда остаются слегка согнутыми в коленях. Но это уже поздняя и запущенная стадия. Подобного больного уже трудно спутать с больным остеохондрозом (хотя наши врачи умудряются сделать и это), — особенно если поражение позвоночника сочетается с воспалением суставов. К сожалению, и лечить столь запущенную болезнь уже практически бесполезно — слишком глубокие костные изменения уже завершились. Лечение болезни Бехтерева нужно начинать гораздо раньше, пока еще не произошло необратимых изменений — «окостенения» всех сегментов позвоночника и воспаленных суставов.

    Есть два надежных, практически безошибочных признака, позволяющих различить болезнь Бехтерева и проявления банального остеохондроза.
    Первый признак: пациент с остеохондрозом (вне обострения болевого синдрома!), стоя на прямых ногах и не отрывая стоп от пола, практически всегда может нагнуться достаточно далеко вбок, хотя бы в одну сторону—вправо или влево. Пациент с болезнью Бехтерева нагнуться далеко вбок, не отрывая стоп от пола, чаще всего не сможет: сгибание в пояснице при болезни Бехтерева нарушено во всех направлениях: вперед, назад, вбок. Точно так же болеющий болезнью Бехтерева человек с трудом сможет повернуться вокруг вертикальной оси позвоночника. Как вы помните — при болезни Бехтерева резко ограничиваются движения позвоночника во всех направлениях.

    Второй признак: при болезни Бехтерева (естественно — в начальных стадиях) прием нестероидных противовоспалительных препаратов дает мощный обезболивающий эффект в первые несколько минут, в крайнем случае — в первые несколько десятков минут. Прием нестероидных противовоспалительных препаратов при остеохондрозе дает такой эффект очень редко; и даже если обезболивание проявляется, оно развивается постепенно и редко бывает полным.

    Диагностика болезни Бехтерева
    Ключевым диагностическим методом при болезни Бехтерева является рентгенография — в первую очередь надо искать костные воспалительные изменений в области крестцово-подвздошного сочленения и в позвоночнике. Любой грамотный рентгенолог безошибочно определит характерные изменения в этих областях — особенно если направляющий пациента на исследование специалист озаботится тем. чтобы сформулировать свои подозрения и «нацелить» коллегу.
    На втором месте стоит определение воспалительных изменений в периферической крови — «ревмопробы» на врачебном жаргоне.
    В редких случаях пациента направляют на специфический анализ для выявления характерного при болезни Бехтерева антигена HLA-B27.

    Осложнения, вызываемые болезнью Бехтерева
    Кроме весьма серьезных неприятностей, связанных с поражением опорно-двигательной системы, болезнь Бехтерева опасна и своими осложнениями. Наибольшую опасность из них представляют поражения сердца и аорты, проявляющиеся болью за грудиной, одышкой и ощущением «перебоев» в работе сердца. Подобные осложнения возникают примерно у 20% больных.

    У трети больных возникает амилоидное перерождение ткани почек, приводящее к развитию почечной недостаточности — состоянию, несовместимому с жизнью. Кстати, именно это состояние «добило» Павку Корчагина.
    Уменьшение подвижности грудной клетки способствует развитию застойных явлений в легких — со всеми вытекающими последствиями в виде развития воспалительных заболеваний легких и туберкулеза.

    Лечение болезни Бехтерева
    Причина развития заболевания толком неизвестна. Основной механизм заболевания — воспалительный. Этиологическая терапия, действующая на причину, невозможна. Ведущей становится терапия патогенетическая. Патогенетической является терапия, которая будет блокировать основной механизм развития заболевания.

    Основная составляющая патогенетической терапии болезни Бехтерева — нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Ряд авторитетных авторов рекомендует назначать НПВС при анкилозирующем спондилоартрите длительными курсами, от 1 года до 5 лет, непрерывно. В моменты обострения болезни пациенту предписывают принимать противовоспалительные препараты в максимально возможных дозах, а когда обострение спадает — переходить на поддерживающий режим: пациент принимает одну треть или одну четверть от максимально допустимой дозы лекарства, указанной в аннотации к препарату.

    Считается, что из всех нестероидных противовоспалительных препаратов максимальный эффект при болезни Бехтерева дают диклофенак, индометацин, бутадион и кетопрофен. Как правило, эти средства быстро снижают боль и скованность в позвоночнике и суставах, способствуют улучшению подвижности в них. а также положительно сказываются на общем самочувствии пациента. Действие данных препаратов при анкилозирующем спондилоартрите настолько велико, что отсутствие эффекта от их применения, по мнению ряда авторов, заставляет усомниться в правильности диагноза.

    Специфическим и высокоэффективным действием при болезни Бехтерева обладает антимикробный препарат сульфасалазин. Он помогает примерно в 60-70% случаев, но лечебный эффект развивается достаточно медленно — в течение одного-двух месяцев.

    Хорошо зарекомендовал себя при болезни Бехтерева массаж спины. Он благотворно влияет не только на пораженный позвоночник, но и на весь организм в целом. Однако делать массаж нужно только в период относительного благополучия. В этот же период достаточно успешно применяются лечебные грязи.
    В борьбе с нарастающей скованностью и «окостенением» позвоночника и суставов особенно важное место занимает лечебная гимнастика. Ежедневно, постоянно и целеустремленно!

    Болезнь Форестье (анкилозирующий гиперостоз)
    Болезнь Форестье называют «младшим братом болезни Бехтерева». При этом заболевании тоже происходит окостенение связок позвоночника, ограничение его подвижности и фиксация вынужденного положения тела больного, вплоть до формирования характерной «позы просителя». Но эти изменения при болезни Форестье проявляются гораздо медленнее, мягче и доставляют больному гораздо меньше страданий. При этом не происходит поражения суставов конечностей или развития осложнений со стороны внутренних органов.
    Причина болезни Форестье, как и ее «старшего брата», до сих пор неизвестна.

    Симптомы болезни Форестье
    Заболевание встречается у людей старше 40 лет, чаще — у мужчин. Признаки заболевания практически не отличаются от картины дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника: отмечаются боли, обычно умеренные, в грудном или поясничном отделах позвоночника. Практически всегда возникает существенное ограничение движения и явная атрофия мышц спины. Как и при болезни Бехтерева, весьма затруднены наклоны и повороты тела вбок, но нет выраженной утренней скованности спины.
    Учитывая наличие заметной атрофии мышц, болезнь Форестье на первый взгляд можно принять за общий мышечный гипотонус. Но если для гипотонуса характерна как раз избыточная «разболтанность» позвоночника, то здесь его подвижность резко ограничена.

    Диагностика болезни Форестье
    Диагноз чаще всего устанавливается по результатам рентгенологического исследования. Как и при болезни Бехтерева, при болезни Форестье от соседних позвонков начинают расти навстречу друг другу костные перемычки; но при болезни Форестье они толще и грубее. Но при этом при болезни Форестье отсутствуют характерные для болезни Бехтерева изменения формы позвонков и признаки воспаления крестцово-подвздошных сочленений.
    Нет и признаков общей воспалительной («ревматической») реакции в анализах крови.

    Лечение болезни Форестье
    При анкилозирующем гиперостозе оптимально сочетание трех процедур: массажа, приема внутрь ферментных препаратов (например, хороший эффект дает вобэнзим) и лечебной гимнастики. Причем гимнастика — обязательный компонент.
    Ряд авторов отмечает положительный эффект от применения гирудотерапии.

    Псориатический спондилоартрит (воспаление межпозвонковых суставов на фоне псориаза)
    Псориатический спондилоартрит —своего рода «производное» от псориаза — «популярного» кожного заболевания. Менее известно то, что у многих больных псориазом развивается специфическое поражение суставов, в том числе и позвоночника.
    По данным статистики, псориазом болеет около 2% населения планеты, у каждого десятого из них выявляется поражение суставов или позвоночника. Сам по себе псориаз практически абсолютно непредсказуем по течению, псориатический спондилоартрит имеет такой же «характер».

    Происхождение псориатического спондилоартрита
    Происхождение псориаза современной медицине неизвестно. Перечисляют ряд факторов, играющих роль в его развитии и протекании: нарушения обмена веществ, иммунные нарушения, инфекция, генетическая предрасположенность, даже стрессы...
    Но там, где существует возможный ряд ответов, точного ответа нет.

    Псориатический спондилоартрит обычно развивается на фоне имеющихся уже кожных проявлений псориаза: специфического вида шелушащихся красных пятен в районе коленных и локтевых суставов, волосистой части головы, в ягодичных и паховых складках, реже — вокруг ногтей и пупка.
    Однако примерно в 25% случаев проявления воспалительных изменений в суставах и позвоночнике могут опережать кожные проявления болезни, и тогда установление правильного диагноза становится затруднительным. Нехарактерен и тип течения болезни — в одних случаях она может начинаться остро, в других — постепенно, исподволь, что также серьезно осложняет установление правильного диагноза и назначение адекватного лечения.

    Признаки псориатического спондилоартрита
    Поражает людей в основном работоспособного возраста — от 20 до 50 лет.
    Суставной дебют — при отсутствии кожных проявлений — чаще начинается с воспаления одиночного сустава, обычно крупного, который припухает и постепенно приобретает багрово-синюшную окраску. Затем по очереди начинают «вспыхивать» другие суставы, и только потом поражается позвоночник, воспаление которого проявляется утренней скованностью и ночной болью в крестце, однако при исследовании заметно, что ограничение движения в спине выражено незначительно.
    Характерным признаком является непредсказуемость течения заболевания — проявления могут неожиданно и беспричинно проявляться и так же неожиданно исчезать.

    Диагностика псориатического спондилоартрита
    Непредсказуемость течения псориаза отражается и на данных лабораторных и инструментальных исследований. Анализ крови при псориатическом спондилоартрите могут в одних случаях отражать наличие воспаления, а в других показывают абсолютную норму.

    Пожалуй, из всех объективных методов диагностики только рентгенография крестцово-сакрального сочленения и воспаленных суставов может помочь в постановке диагноза — да и то лишь в случаях «классического» течения заболевания. Диагностически важным признаком является наличие кожного псориаза у самого больного или ближайших родственников.

    Да, грамотный ревматолог способен поставить правильный диагноз по характеру поражения суставов, их внешнему виду и последовательности их воспаления. Но...
    В большинстве случаев диагностировать псориатический спондилоартриттрудно, поэтому правильный диагноз зачастую устанавливается лишь спустя годы после начала заболевания, и лечение начинается с существенным запозданием.

    Лечение псориатического спондилоартрита
    Терапия псориатического спондилоартрита является частью терапии собственного псориаза, что является одной из сложнейших врачебных задач. Этим должен заниматься очень квалифицированный специалист в данной области. Попытка лечения отдельных болей в спине без лечения основного заболевания в данном случае — просто глупость.

    Борис Медведев

    Комментарии

    1. 
      • Не нравится
      • 0
      • Нравится

      Вылечить Болезнь Бехтерева (спондилоартрит) можно без лекарств и прочего физического вмешательства. Современная медицина к сожалению очень часто борется только с последствиями заболевания, а на самом деле нужно искать причину. Полностью вылечить, исцелить Болезнь Бехтерева без последствий и операций могут целители. При данном методе лечения воздействие идёт на энергетическом уровне как на сам позвоночник, так и на причину болезни. При этом восстанавливается не только весь позвоночник, но и нормальное функционирование всего тела.
    
    Имя:*
    • bowtiesmilelaughingblushsmileyrelaxedsmirk
      heart_eyeskissing_heartkissing_closed_eyesflushedrelievedsatisfiedgrin
      winkstuck_out_tongue_winking_eyestuck_out_tongue_closed_eyesgrinningkissingstuck_out_tonguesleeping
      worriedfrowninganguishedopen_mouthgrimacingconfusedhushed
      expressionlessunamusedsweat_smilesweatdisappointed_relievedwearypensive
      disappointedconfoundedfearfulcold_sweatperseverecrysob
      joyastonishedscreamtired_faceangryragetriumph
      sleepyyummasksunglassesdizzy_faceimpsmiling_imp
      neutral_faceno_mouthinnocent
    *