Категория: Здоровье

Заболевания спинного мозга




  • Не нравится
  • +9
  • Нравится





  • Заболевания спинного мозгаИнсульт спинальный
    Острое нарушение кровообращения в спинном мозге. Как правило, наблюдаются инфаркты спинного мозга, а кровоизлияния (гематомиелия) очень редки. Причиной инсульта может быть закупорка спинальных сосудов, от которых берут начало корешковые артерии, или непосредственное поражение сосудов, однако их атеросклероз даже у пожилых больных наблюдается не белее чем в 3% случаев. Нередко нарушение кровотока связано с патологией аорты (атеро-склеротический стеноз, аневризма). Другие причины: инфаркт миокарда с резким падением артериального давления, сдавление корешковых артерий на почве вертебрального остеохондроза, опухоли позвоночника и спинного мозга. В подавляющем большинстве случаев поражается система передней спинальной артерии, кровоснабжающей передние 2/3 спинного мозга; чаще страдает либо шейное утолщение, либо весь нижний отдел спинного мозга с нижнегрудного уровня.

    Симптомы, течение. Развитию инсульта нередко предшествуют боль в спине, вслед за которой возникают вялый паралич и нарушение поверхностной чувствительности ниже уровня поражения, а также тазовые расстройства. Возникшие нарушения могут быстро регрессировать, но при этом нередко оставляют стойкие дисфункции разного рода.
    Дифференциальный диагноз проводят с миелитом (лихорадка, увеличенная СОЭ) и метастатической опухолью позвоночника (анемия, высокая СОЭ, обнаружение раковой опухоли внутреннего органа).

    Лечение такое же, как и при церебральных инсультах. Особое значение имеет тщательный уход с целью профилактики пролежней и урологической инфекции. Прогноз зависит от массивности зоны размягчения и сопутствующих заболеваний (поражение аорты, метастаз). Во многих случаях удается добиться большего или меньшего восстановления движений, чувствительности и ликвидации тазовых нарушений.

    Миелит
    Воспаление спинного мозга, обычно захватывающее белое и серое вещество; при поперечном миелите поражение ограничено несколькими сегментами. Вызывают миелит нейротропные вирусы или нейроаллергические реакции при вакцинациях; реже — гноеродная флора при ранениях позвоночника или общих инфекциях (менингококковый сепсис и т. д.). В области поражения, обычно в нижнем грудном отделе, наблюдаются отек, гиперемия, множество тромбированных сосудов с явлениями острого воспаления.

    Симптомы и течение. Начало острое, часто сопровождается повышением температуры. Появляется интенсивная боль на уровне поражения, вслед за которой развивается паралич нижележащих отделов туловища и конечностей. С уровня поражения отмечается полная или частичная утрата чувствительности. Наблюдается расстройство функции тазовых органов.

    Спинальный инсульт по клинической картине напоминает миелит, но отличается нормальным составам цереброспинальной жидкости и локализацией поражения, как правило, в бассейне передней спинальной артерии, тогда как при миелите обычно повреждается весь поперечник спинного мозга, включая задние столбы. В отдельных случаях симптомы миелита сочетаются с невритом зрительного нерва, образуя т. н. синдром оптикомиелита.

    Лечение. Большие дозы глюкокортикостероидов (до 80-120 мг преднизолона в день внутрь) в течение 3-5 дней, уход за кожей и наблюдение за функцией мочевого пузыря. Антибиотики для профилактики вторичных инфекций.
    Прогноз. Гнойные миелиты с восходящим течением обычно заканчиваются летально, однако своевременное подключение к респиратору может спасти больного с парализованной дыхательной мускулатурой. В более легких случаях возможно восстановление спинальных функций, нередко весьма значительное.

    Миелопатия
    Данный термин является сборным и служит для обозначения различных хронических поражений спинного мозга, которые развились вследствие патологических процессов, локализованных преимущественно вне его.

    Причины развития: шейный остеохондроз, атеросклероз, врожденный стеноз позвоночного канала, лучевая терапия, алкоголизм, интоксикации. Проявляется хронической ишемизацией, дегенеративными изменениями, механической компрессией и нередко комбинацией нескольких факторов.

    Симптомы и течение. Чаще других поражается шейный отдел спинного мозга. В целом симптоматика определяется уровнем поражения и вовлеченными в процесс спинальными структурами. При диагностике наиболее информативна компьютерная томография позвоночника и спинного мозга. Во всех сомнительных случаях показана миелография.
    Лечение симптоматическое. Хирургическое вмешательство может до некоторой степени стабилизировать процесс, но прогноз в отношении выздоровления — неблагоприятный.

    Миеломатоз (болезнь Рустицкого)
    Впервые был описан в 1879 г. казанским патологоанатомом Рустицким. Сущность заключается в пролиферативном процессе в костном мозгу с образованием множественных разрастаний — миелом, состоящих из видоизмененных, плазматических — миеломных клеток. Миеломы редко бывают изолированными, чаще они обнаруживаются во многих костях скелета. Клинически миеломатоз проявляется в виде жалоб на общую слабость, боли в костях; в моче обнаруживается белок, кровь характерна для лейкемии.

    Сирингомиелия
    Дегенеративная патология спинного мозга с деструкцией центральных нейронов и образованием полости или свища, чаще в шейном отделе. Начало заболевания приходится на 20-30-летний возраст, вовлекаются внутренние (глубокие) мышцы кисти, затем прогрессирует потеря двигательных и чувствительных функций верхних и нижних конечностей. Ортопедическое лечение заключается в укреплении или артродезе пораженного участка для профилактики контрактур и деформаций.

    Опухоли спинного мозга
    Составляют до 15% всех опухолей ЦНС. Опухоли могут располагаться под твердой мозговой оболочкой и над ней. Опухоли, как правило, злокачественные (метастазы). Наиболее частыми являются невриномы (30%) и менингиомы (25%). Типичная картина складывается из трех стадий: стадия корешковых болей, стадия частичной компрессии спинного мозга и стадия полного поперечного сдавления спинного мозга. Вслед за корешковыми болями на уровне опухоли (чаще всего подобные боли наблюдаются при невриномах и метастатических опухолях) постепенно нарастает парез, выпадение чувствительности и тазовые нарушения. Диагноз становится абсолютно достоверным, если спондилография либо обнаруживает расширение межпозвонкового отверстия (результат прорастания невриномы), либо выявляет локальное увеличение диаметра позвоночного канала вследствие разрушения корней дужек или деструкцию позвонков при метастатических опухолях. Исследование цереброспинальной жидкости позволяет подтвердить факт компрессии спинного мозга в случае резкого увеличения белка при нормальном клеточном составе.

    Основную роль в предоперационной диагностике играет компьютерная томография, обязательная для всех случаев, когда есть предположение о компрессионном генезе спинального синдрома. Картину опухоли спинного мозга могут имитировать многие процессы; чаще других — это грыжи межпозвонковых дисков. Нередко причиной компрессии спинного мозга могут служить воспалительные поражения позвоночника.

    Лечение хирургическое. Зачастую опухоль может быть удалена лишь ценой тяжелого и необратимого поражения мозга. Поэтому у подавляющего числа больных операция ограничивается декомпрессией с последующей лучевой терапией.
    Прогноз. Своевременное удаление неврином и менингиом может привести к выздоровлению.

    М.М.Соколов

    Комментарии

    
    Имя:*
    • bowtiesmilelaughingblushsmileyrelaxedsmirk
      heart_eyeskissing_heartkissing_closed_eyesflushedrelievedsatisfiedgrin
      winkstuck_out_tongue_winking_eyestuck_out_tongue_closed_eyesgrinningkissingstuck_out_tonguesleeping
      worriedfrowninganguishedopen_mouthgrimacingconfusedhushed
      expressionlessunamusedsweat_smilesweatdisappointed_relievedwearypensive
      disappointedconfoundedfearfulcold_sweatperseverecrysob
      joyastonishedscreamtired_faceangryragetriumph
      sleepyyummasksunglassesdizzy_faceimpsmiling_imp
      neutral_faceno_mouthinnocent
    *